城乡医保碎片化乱象调查:参保人“同病不同命”
现在,我国已建立起掩盖城乡的根本医疗保证准则,但由于多轨运转、多头办理、资源涣散等要素,城乡居民医保待遇现在距离较大、联接困难,碎片化现象严峻。最初,为了建立起掩盖全面的根本医疗保证,采取了差异化、多条腿走路的方法,形成了现在我国城镇员工根本医疗保险、城镇居民根本医疗保险和新型农村合作医疗,以及公职人员公费医疗等多种类型一起运转的局势。半月谈记者在广东、河北等地采访了解到,这种碎片化的医保准则不只导致重复参保,形成财务补助的巨额糟蹋,并且为参保人和医务工作人员带来额外担负。不同集体间的待遇不同,也简单引发社会不满。跟着城乡切割的户籍准则行将成为前史,原先城乡有其他医保走向并轨,以及公费医疗并入根本医疗保险,完成全民在根本医疗保险上的待遇公正,逐步被提上议事日程。医保准则碎片化带来巨大糟蹋城乡医保碎片化问题查询(上篇)三类人群三个准则,医保准则呈碎片化半月谈记者采访了解到,现在医保准则碎片化首要表现在几个方面:首先是不同人群的碎片化。河北省医疗保险中心主任田玉水介绍说,1999年国家首先发动了城镇员工医保,2003年原卫生部发动了新农合,布景是老的合作医疗准则由于集体经济的衰退而崩溃,2006年全面推开。考虑到城镇非从业人群治病问题,国家又从2007年到2009年推广城镇居民医保。三个集体的准则分步发动,并接连至今。其次是三个准则间的碎片化。三类医疗保险各有准则结构,首要表现在筹资机制、报销准则、保证水相等不同。员工医保由用人单位和员工一起交纳根本医疗保险,城镇居民医保和新农合则是财务支出占大头,个人交纳小部分。员工医保省直部分个人筹资总额能到达3500元,而新农合仅为390元,城镇居民医保为450元左右,员工医保比其他两个高出七八倍。田玉水告知记者,员工医保是接连缴费,缴够必定年限后能够终身享用医保待遇,而新农合和城镇居民医保则需求按年交纳根本医疗保险费,交一年费用保证一年,中止缴费则不再享用相关待遇。第三,区域间的碎片化。三类医保准则起步时考虑其时的经济社会情况和财务分灶吃饭的办理体制,以县级统筹为主,导致各县区准则存在差异。田玉水介绍说:以员工医保为例,2001年在县级发动时筹资份额才2%,但省直和市级到达6.5%~8%。而在全国,各地由于经济社会情况不同也有不同。重复参保不可避免,巨额补助形成糟蹋医保准则的碎片化使得重复参保问题不可避免。有统计数据显现,新农合、城镇居民根本医疗保险、城镇员工根本医疗保险三大准则的全国重复参保率现在在10%左右。超越1亿人重复参保,一方面添加了居民缴费担负,另一方面每年财务无效补助超越200亿元。河北省平山县在2012年社会保证基金审计时发现,城镇员工根本医疗保险和新农合、城镇居民根本医疗保险和新农合重复参保的有8000多人,其间城镇员工根本医疗保险与新农合重复参保人数达5000多人。当年审计发现重复参保形成财务重复补助70多万元。平山县社会保险局局长梁万平介绍,现在平山县参与城镇居民医保的共有17000人,14000多人对错农户口,仍有2000多人重复参保。重复参保首要原因是政出多门。河北省一些底层人社部分工作人员反映,新农合是卫生部分出台方针,要求农业户口以家庭为单位参保,有一人不参保,全家都不能参保。而按劳作合同法,企业员工有必要参与员工医保,由劳作保证部分与财务部分进行监管。居民医保是人事部分出台方针,要求城镇居民参与居民医保,由于城镇居民和农业户口有穿插,形成重复参保。此外,新农合和城镇居民医保都有扩展掩盖面使命,一名底层工作人员说:上面给咱们使命,咱们再给城镇下使命,城镇没这么多人,只能重复参保。重复参保带来的骗保现象也让当地办理部分犯难。各地医保方针各自为营,导致办理部分核对经费投入大,基金安全危险大。据河北尚义县社保局工作人员介绍,这个县转诊到北京、天津的患者较多,所以局里专门托付北京一家公司对发作费用的定点医院进行核对,一年仅核对费一项,社保局需求投入数万元。参保人同病不同命,医务人员添加担负本是应对相同医疗危险的准则,却被切割成三套不同的报销准则,由三个经办组织办理,划定不同的定点医疗组织,筹资水平、报销目录、报销起付线、报销额度因人、因地点区域不同而各异,不只参保人面对同病不同命的为难地步,并且给医院工作人员形成额外担负。河北省某地级市卫生部分工作人员表明,这个市员工医保整体实践报销额度在74%左右,新农合和城镇居民医保在40%左右。不同人群患有相同的疾病、在同一个医院医治,但最终报销的额度不同,这种现象并不罕见。筹资水平不同,导致盘子巨细不同,就像人们凑钱吃饭,每个人凑50元和凑100元,吃到的饭菜是不一样的。田玉水说。并且,医保准则的切割给参保人就诊带来诸多不便。记者从平山县社会保险局了解到,由于城镇居民医保统筹层次低、盘子小,社保局不得不对基金加强把关,导致居民医保许多方面跟不上,如县里规则门诊统筹城镇卫生院不能报销,只能在县定点医疗组织报销。此外,三种医保定点医疗组织是别离的,成为定点需求各自的批阅程序,入网费、服务费等也不同。平山县一个城镇居民定点医院入网费1万元,服务费1年6000元。本来许多卫生院是定点,后来由于费用高都退出去了。但城镇居民各城镇都有,有的城镇离县城100多公里,形成这部分人群治病不方便。梁万平说。河北鹿泉市人民医院副院长张会敏说,医院新农合独自一个窗口,城镇员工和居民医保一个窗口,三个体系有各自的软件,起付线都有所不同,报销目录各有各的小本本。三套体系需求投入的设备、网络、场所、人员,都是医院供给。并且患者治病后出院即报,报销的部分由医院垫支,医保部分再按季返还,光资金周转就需占医院多少资金和人力啊。 上一页 1 2 下一页 阅览全文

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